Modulo di istanza di accesso agli atti |
Spettle
Comune di
Via
istanza di accesso agli atti
Il/la sottoscritto/a __________________________________________________________________
Indirizzo ___________________________________________ Comune ________________________
Telefono ___________________ Fax _____________________ email __________________________
Documento di identificazione (da allegare in copia) [C.I.] / [PATENTE] n°_______________________
in qualità di:
□ diretto interessato
□ legale rappresentante _________________________________________(allegare documentazione)
□ procuratore/delegato in carta semplice da parte di _______________________________________
Allegata fotocopia del documento di riconoscimento del richiedente.
RICHIEDE
□ di prendere visione
□ il rilascio di copia semplice con/senza allegati.
□ il rilascio di copia conforme (con bollo) con/senza allegati.
del seguente documento:______________________________________________________________
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Motivazione: __________________________________________________________________________________
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A tal fine si impegna a pagare il corrispettivo dovuto
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(data) (firma)
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